Culpa La Cruz Azul por sus males a la Reforma

<body topmargin=0 leftmargin=0 marginheight=0 marginwidth=0> <table cellpadding=0 cellspacing=0 border=0><tr> <td valign="top" colspan=2 height=90 BGCOLOR="#006699" TEXT="#080000" bgproperties="fixed" background="02c285a1erlcgo.gif"> <div> <FONT SIZE="5" COLOR="#FFCC66" FACE="Arial" ><B>Luis A.  Avilés </B></FONT><B>     |     </B><A HREF="index.htm" TARGET="_top" TITLE="Luis A. Avilés "><U><B>home</B></U></A></div> <div> <A HREF="id252.htm" TARGET="_top" TITLE="Enferma y sin atención la reforma "><U>Enferma y sin atención la reforma </U></A>   |   <A HREF="id253.htm" TARGET="_top" TITLE="Entre alabanzas y críticas de usuarios"><U>Entre alabanzas y críticas de usuarios</U></A>   |   <A HREF="id254.htm" TARGET="_top" TITLE="Lupa académica al expediente de los bene"><U>Lupa académica al expediente de los beneficiarios</U></A>   |   <A HREF="id255.htm" TARGET="_top" TITLE="Arrolladores los gastos de la Reforma"><U>Arrolladores los gastos de la Reforma</U></A>   |   <A HREF="id256.htm" TARGET="_top" TITLE="Menosprecio oficial a la salud mental"><U>Menosprecio oficial a la salud mental</U></A>   |   <B>Culpa La Cruz Azul por sus males a la Reforma</B>   |   <A HREF="id258.htm" TARGET="_top" TITLE="Persiste el modelo híbrido de salud"><U>Persiste el modelo híbrido de salud</U></A></div> <div> </div> </td> </tr><tr> <td valign="top" width=210 BGCOLOR="#FFCC66" TEXT="#080000" background="02ad2c00dkelyh.gif"> <bR> </td> <td valign="top" height=390 BGCOLOR="#FFFFFF" TEXT="#080000"> <div> <I>Culpa La Cruz Azul por sus males a la Reforma</I></div> <bR> <div> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="1" CELLSPACING="1" WIDTH="626" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="VOID" RULES="NONE" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=TOP HEIGHT= 94 WIDTH="622"><div> -----------------------------------------</div> <div> Fecha:     miércoles, 21 de abril de  2004</div> <div> Título:    Culpa La Cruz Azul por  sus males a la Reforma</div> <div> Categoría: El Pais</div> <div> -----------------------------------------</div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=CENTER HEIGHT= 112 WIDTH="622"><div> Culpa La Cruz Azul por sus males a la Reforma</div> <bR> <bR> <div> Por Miguel Díaz Román</div> <div> End.mdiaz2@elnuevodia.com </div> <bR> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=CENTER HEIGHT= 75 WIDTH="622"><bR> <div> Vidal, a la izquierda, aceptó que los problemas financieros que confrontó la aseguradora en la última década están relacionados a su participación en la Reforma. Al lado, Pernas.</div> <div> Archivo / J. Ismael Fernández Reyes</div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP HEIGHT= 1026 WIDTH="622"><div> -----------------------------------------</div> <div> ID Noticia:     2D26C0B7-AA7E-4D94-87DF-C348D650A37C</div> <div> Print Date:     4/21/2004 7:10:53 AM</div> <div> -----------------------------------------<B>LAS DIFICULTADES</B> financieras que ha enfrentado La Cruz Azul en los pasados años responden directamente a su fallida participación en la Reforma de Salud, reconoció Marcos Vidal, presidente de la aseguradora. </div> <div> Entre 1994 y el 2001 la empresa perdió $35.7 millones, según la Administración de Seguros de Salud (ASES). Sin embargo, la licenciada Iraelia Pernas, directora de la división legal de la aseguradora, sostuvo que las pérdidas ascendieron a $25 millones. </div> <div> A pesar de las diferencias sobre la cantidad exacta de pérdidas, Pernas señaló que La Cruz Azul no estaba preparada para afrontar los elevados gastos administrativos que demanda un sistema de control de gastos médicos como el de cuidado dirigido que fue adoptado por la Reforma de Salud. </div> <div> Cuidado dirigido requiere una continua fiscalización de los proveedores porque el objetivo del sistema es controlar gastos. La Cruz Azul fue la precursora en Puerto Rico en utilizar ese sistema. </div> <div> Pernas señaló que las dificultades de la Cruz Azul respondieron a la falta de un sistema computadorizado de información que permitiera tramitar con rapidez las facturas y fiscalizar adecuadamente a los proveedores -médicos primarios, especialistas, laboratorios, hospitales y farmacias. </div> <div> <B>"ESOS TRÁMITES</B> de hacían a mano, que es más lento y más costoso", dijo Pernas. </div> <div> Sostuvo que la Reforma demanda un departamento especializado de parte de las aseguradoras que debe estar mecanizado para lograr eficiencia y rapidez. "Todo es muy costoso y si no se tiene la prima adecuada se puede socavar la estabilidad financiera de la organización", indicó la abogada. </div> <div> Agregó que el principal problema de La Cruz Azul, la primera aseguradora de la Reforma, fue entrar al nuevo sistema sin que existieran estudios actuariales previos sobre el comportamiento de las regiones asignadas que tienen un volumen de beneficiados que pueden superar las 100,000 personas. "Se comenzó proyectando la experiencia de un grupo pequeño de asegurados de la Cruz Azul a un grupo más amplio y que actuarialmente no correspondía en características. Hubo que hacer eso porque no había experiencia previa. Eso nos causó problemas porque la prima que se cotizó no era adecuada", indicó. </div> <div> Para el 1997 la Cruz Azul había perdido $3.7 millones en la Reforma. Ese año también perdió la subasta para la región de Guayama y el contrato privado de servicios de salud de la Corporación del Fondo del Seguro del Estado, lo que significó una merma en primas de más de $50 millones. </div> <div> <B>DOS AÑOS</B> después, la aseguradora perdió $12.4 millones en la Reforma. Para ese año ya la Cruz Azul había logrado que la Legislatura enmendara la ley que le concedió exención contributiva total y que le permitió operar como una entidad sin fines de lucro desde 1942. Las enmiendas le permitieron recibir inversiones externas y operar como una entidad con fines de lucro. </div> <div> En 1999 la aseguradora fue adquirida por Independent Blue Cross y un año mas tarde las pérdidas relacionadas con la Reforma ascendían a $17.3 millones. Esto obligó a la aseguradora estadounidense a invertir más fondos en la aseguradora para lograr estabilizarla hasta alcanzar una inversión total de más de $40 millones. </div> <div> La Cruz Azul salió de la Reforma en el 2001 luego de que ASES le cancelara el contrato tras descubrirse fallas en algunas de las regiones que estaban en su control. Ese año perdió $6 millones. </div> <div> A pesar de esa terrible experiencia financiara La Cruz Azul no descartó en el futuro incursionar nuevamente en la Reforma. </div> <div> <B>"YA TENEMOS</B> un sistema de información eficiente. Pero tienen que haber unas condiciones. Los proveedores deben estar de acuerdo con las tarifas y la prima tiene que ser la adecuada. Si no es así no entramos", afirmó Vidal. </div> </tD> </tR> </TABLE></div> <bR> <bR> </td> </tr></table></body>